介入栓塞联合中药治疗子宫肌瘤研究

子宫肌瘤是血管性肿瘤，在生育期妇女中发病率为20%左右，为常见病和多发病，无症状者多不需临床处理，如合并月经量过多，时间长，下腹部胀痛与压迫感等症状则需治疗。目前常用的方法有药物治疗与手术子宫切除术等。我们自2001年3月～2002年8月对38例症状性子宫肌瘤患者进行选择性子宫动脉聚乙烯颗粒(PVA)灌注加明胶海绵栓塞，术后口服自拟中药，收到较好疗效，现报道如下。

临床资料

本组38例女性患者，年龄35～48岁，平均43.5岁，均为生育妇女，经B超、CT和MRI检查证实为子宫肌瘤，用药物治疗无效。主要症状为月经和经期异常者26例，腹部胀痛者7例，膀胱压迫尿频者5例。

治疗方法

使用4F Cobrd导管经右侧股动脉插管，跨过髂总动脉分叉至左侧髂内动脉，用弯头超滑导丝协助将导管选择性插入左侧子宫动脉。造影后注入PVA和明胶海绵颗粒。然后将导管退出髂总动脉，成襻枝术行右侧子宫动脉插管造影并注入PVA与明胶海绵颗粒。栓塞采用PVA颗粒(150～600μm)加入欧乃派克6ml，自由漂流法，然后再将自制明胶海绵颗粒或明胶海绵条注入，药量一般视肿瘤大小和血供丰富程度而定。术后按介入栓塞后常规处理，并口服自拟清热利湿、活血化瘀之中药汤剂，组成:桃仁12g，红花10g，枳壳12g，赤芍15g，柴胡12g，连翘12g，泽泻12g，金银花15g，黄精12g，川芎12g，牛膝12g，益母草15g，甘草6g等，每日1剂，早晚服，7天为1个疗程，一般服用3个疗程即可。38例患者均住院抗炎止痛观察1周出院，随访时间为1年。

治疗结果

子宫肌瘤单发或多发且有临床症状(月经过多，肿块综合征等)者，在药物治疗失败后被建议做微粒动脉栓塞来替代外科手术治疗。本组患者子宫动脉造影显示下列征象:子宫动脉明显增粗，分枝动脉数量增多，纡曲，呈网状螺旋状；子宫体积增大，肿瘤染色明显，排空延迟，无静脉早显征象。

PVA与明胶海绵滞留情况:3例单侧插管成功者，PVA与明胶海绵仅存留在子宫一侧；其余均显示全部子宫血管染色，其中14例染色较浅淡者和21例巨大子宫肌瘤者，用明胶海绵条栓塞。

子宫大小变化及临床症状改善:38例患者，随访1年均作CT复查，术前与术后CT片比较观察，子宫体积平均缩小69%；术后闭经18例，2～3个月恢复正常月经，12例严重痛经者明显改善，8例压迫症状全部缓解。

副作用:少数患者有术后便意感、少量阴道出血及下腹疼痛，但多于术后1～3天内自行消失。

讨论

子宫动脉栓塞是一种治疗子宫平滑肌瘤相关症状的新方法，接受治疗的患者随着子宫体积的缩小，短期内即可出现月经过多和小腹痛等症状的明显好转。而术后服用活血化瘀、清热利湿的方药更是体现了“治病必求其本”的思想，方中桃仁、红花、枳壳、川芎等活血化瘀；柴胡、赤芍、泽泻理气通络；金银花、连翘凉血止血；黄精、牛膝、益母草、甘草等益气强肾，全方攻补兼施，达到了“扶正而不留瘀，驱邪而不伤正”的效果。鉴于本疗法对子宫肌瘤及其症状有良好的疗效，副作用小，同时可保留子宫，住院期短，标本兼治，故易为患者接受，具有较好的临床应用前景。

但子宫动脉栓塞是一种治疗子宫肌瘤导致的经血过多和盆腔疼痛的新方法，要评估其临床反应和耐受能力，确定适应症，血管造影的最佳技术和PVA颗粒与明胶海绵颗粒的大小，还需要进一步的研究。